טופס בקשה לקבלת פטור ממפת מדידה

לתשומת הלב,

הינך מועבר למילוי טופס בקשה לפטור ממפת מדידה לתיק מידע בהתאם לתקנה 13 לתקנות התכנון והבניה התשע"ו.

מהנדס העיר רשאי לפטור את מבקש המידע להיתר מהגשת מפת מדידה להיתר במקרים המפורטים במסמך,

 יש לקרוא אותו בעיון ולסמן את האפשרות הרלוונטית לנשוא הבקשה.

הטופס מיועד למילוי על ידי עורך הבקשה בלבד

פרטי עורך הבקשה :

אני מאשר כי במידה ובשלב הגשת ההיתר יתברר כי אחד או יותר מהתנאים הנ''ל לא תואמים בקשת הפטור ממפת מדידה ,

תיק המידע ייפסל וכן בקשת ההיתר ויהיה עלי להתחיל את התהליך מחדש .

חתימה (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה