טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
הריני מצהיר בזאת כי כל הפרטים לעיל הינם נכונים ומדויקים .
הנני מתחייב שלא לחרוג מתנאי משרד הבריאות שנמסרו לי , ידוע לי כי אי עמידה בתנאים תביא לסגירה מיידית של הדוכן והעמדת המזון שיוחזק בניגוד לתנאים .